ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕД- И ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЦЕФТРИАКСОНОМ/СУЛЬБАКТАМОМ

Актуальность

Лечение острых парапроктитов по-прежнему остается актуальной проблемой у колопроктологических пациентов. Острый парапроктит – полиэтиологическое заболевание, являющееся одним из самых распространенных в практике неотложной хирургической проктологии: данные пациенты составляют приблизительно 1% всех госпитализированных пациентов в различные стационары хирургического профиля. Среди острых гнойных поражений аноректальной зоны, встречаемость острого парапроктита приближается к 45%. Основной проблемой является осложненное течение послеоперационного периода вследствие неадекватной пред- и периоперационной профилактики. Препаратами выбора предоперационной профилактики остаются β-лактамные антибиотики, но отмечается увеличение числа штаммов микроорганизмов, вырабатывающих β-лактамазы, в том числе – расширенного спектра (БЛРС, или ESBL) Поэтому имеются определённые трудности как в назначении «рутинных» цефалоспоринов 1-2 поколения, так и в попытках расширить спектр цефалоспоринами 3 поколения, которые разрушаются бактериальными ферментами. На сегодня имеется мало достоверных данных по эффективности именно защищенных цефалоспориновых антибиотиков 3 поколения по предупреждению послеоперационных осложнений у данной категории пациентов.

Цель:

Оценка эффективности цефтриаксона/сульбактама (2+1 грамм) при профилактике послеоперационных осложнений c у пациентов с острым парапроктитом при использовании различных схем пред- и периоперационной профилактики

Материалы и методы:

В проспективном исследовании, проведенном в период с декабря 2018 по март 2019 гг, в многопрофильном стационаре, анализировались случаи острого парапроктита у пациентов разных возрастных групп.

• В исследовании приняли участие 95 человек, 21 женщина (22,1%) и 74 мужчины (77,9%).
• Возраст пациентов колебался от 18 до 76 лет, средний возраст – 43,7 лет.
  

Пациенты были стратифицированы на 2 группы:

1. Пациенты 1-й группы – с легким течением парапроктита, потребовавшим проведения только антибиотикопрофилактики (69 человек)
2. 2-я группа – пациенты со средним и тяжелым течением (26 человек), по предварительному прогнозу, нуждавшиеся в дополнительной терапии цефтриаксоном/сульбактамом, либо другим антибиотиком.
   

Оценивались результаты предоперационной профилактики на 3 сутки (снижение температуры, снижение лейкоцитоза, состояние раны) и на день выписки (3-7-10 сутки).

Результаты:

• Микробиологическое исследование проведено в 88 случаях из 95 (92,6%), в 6,8% случаев микрофлоры не выявлено. Соотношение выявленных в ассоциациях и монокультурах было сопоставимо и составило 47,6 % и 52, 4 % соответственно.
  
• Характеристики микробного пейзажа представлены на рис. 1-2
• Среднетяжелое и тяжелое течение острого парапроктита выявлено у 26 пациентов . У 16 пациентов (16,8%) имелась отягощенность соматическими заболеваниями (артериальная гипертония, ХСН, сахарный диабет II типа).
• Большинство пациентов, 65 человек (65,2%), к началу терапии имели значимый лейкоцитоз крови более 9*109/л (от 9,1 до 23,7*109/л, в среднем – 13,21 – по данной выборке; 11,34 - по всем пациентам).
• Выздоровление на фоне антибиотикопрофилактики цефтриаксоном/сульбактамом было зафиксировано в подавляющем большинстве случаев - у 75 пациентов из 95, причем 69 пациентов представлены 1 группой, с легким течением парапроктита, а 6 – пациентами со среднетяжелым течением. Таким образом, эффективность только антибиотикопрофилактики составила 79% (рис 3.)
• 15 пациентам из 95 с тяжелым течением понадобилась смена антибактериальной терапии.
• Клиническое улучшение на фоне антибактериальной терапии было зафиксировано во всех случаях (100%).
  

Выводы:

Цефтриаксон/сульбактам демонстрирует высокую клиническую эффективность при эмпирическом использовании в качестве препарата пред- и периоперационной профилактики у и антибактериальной терапии пациентов с острым парапроктитом - более 84% (в том числе - у пациентов с коморбидной патологией, с различной тяжестью процесса). Можно рекомендовать использование цефтриаксона/сульбактама в дозе 2+1 грамм 1 р/сут в периоперационном периоде или в течение всего периода антибактериальной терапии в указанной дозе 1 р/сут у пациентов с острыми парапроктитами легкой и средней степени тяжести с наличием факторов риска. В некоторых случаях при тяжелом течении острого парапроктита целесообразна комбинация цефтриаксона/сульбактама с орнидазолом или метронидазолом. В посевах ведущими микроорганизмами являлись E.coli, Staphylococcus spp., Streptococcus spp, Bacteroides spp. Спектр активности цефтриаксона/ сульбактама в этом случае перекрывает все выявленные микроорганизмы, включая, благодаря наличию сульбактама, штаммы Bacteroides spp (более 20%), а также наличие сульбактама защищает от возможного наличия БЛРС-продуцирующих штаммов E.coli, Klebsiella spp., Acinetobacter baumanii и др.