ИЗУЧЕНИЕ МЕТОДОМ ПЦР КАРБАПЕНЕМОРЕЗИСТЕНТНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Складан Г.Е., Королёва И.А., Борунова Ж.В., Носкова К.К., Хлебников Е.П., Слезингер В.М., Чернова М.Е.

 Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова, Москва, Россия

Цель:

Изучить структуру детерминант резистентности клинически значимых грамотрицательных бактерий к карбапенемам для выработки алгоритма антимикробной терапии.

Материалы и методы:

Критерий отбора изолятов для изучения наличия детерминант резистентности к карбапенемам – значения диаметров зоны задержки роста согласно КР «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» 2017 г., фенотипическая детекция карбапенемаз с использованием дисков ЭДТА. Подтверждали наличие карбапенемаз ПЦР (полимеразной цепной реакции) с гибрилизационно- флуоресцентной детекцией.

Результаты:

В 2017 г. было исследовано 97 изолятов грамотрицательных бактерий. У 56 микроорганизмов (58%) были обнаружены карбапенемазы. Выявлено 4 типа детерминант резистентности, относящихся к 3 молекулярным классам: сериновые OXA-48 молекулярный класс D – 30 (53,6%), металло-бета-лактамазы (МБЛ) VIM – 18 (32,1%), NDM – 7 (12,5%), КРС молекулярный класс А – 1 (1,7%). Основной возбудитель инфекций различной локализации продуцент карбапенемаз – K. pneumoniae, основная детерминанта резистентности OXA-48. Среди энтеробактерий на долю K. pneumoniae приходится 80,0% находок, далее E. coli – 13,0%. МБЛ VIM занимают второе место по частоте встречаемости, наиболее часто обнаруживались у P. aeruginosa. МБЛ NDM третьи по частоте встречаемости. Все изоляты, имеющие ген NDM относились к K. pneumoniae. В двух случаях выявлена комбинация детерминант резистентности OXA-48 и NDM (3,5%). Оба выделенных штамма относились к виду K. pneumoniae. Все изоляты имеющие детерминанты резистентности имели множественную устойчивость к антибактериальным препаратам разных групп. Среди энтеробактерий, продуцирующих карбапенемазы OXA-48 уровень устойчивости к имипенему составил 53,4%, меропенему 60,0%, эртапенему – 100%, устойчивость к амикацину составила 43,5%. У K. pneumoniae с геном NDM устойчивость к карбапенемам составила 85,7%, амикацину – 71,5%. Все штаммы, имеющие МБЛ VIM устойчивы к карбапенемам в 100%. Все бактерии были устойчивы к цефалоспоринам 3-4 поколения и фторхинолонам. Таким образом, для назначения адекватной антибактериальной терапии необходимо знать детерминанту резистентности возбудителя инфекционного процесса.

Выводы:

  1. На первом месте стоит возбудитель госпитальной инфекции различной локализации, продуцирующий карбапенемазы – K. pneumoniae, второе место принадлежит P. aeruginosa
  2. В 2017 г. выявлены 4 детерминанты резистентности: OXA-48, VIM, KPC, NDM. Лидируют сериновые карбапенемазы OXA-48. Среди металло-бета-лактамаз – VIM.
  3. Все карбапенемазопродуцирующие микроорганизмы имеют фенотипы множественной резистентности к антибиотикам.
  4. Изучение госпитальной инфекции методом ПЦР у хирургических больных является обоснованием для эпидемиологического подхода определения резистентности антибактериальных препаратов.