МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
Руина О.В., Хазов М.В., Конышкина Т.М., Борисов В.И., Строганов А.Б., Шпрыкова О.Н., Макарова С.Ю.
ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, Нижний Новгород, Россия
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Городская клиническая инфекционная больница № 2, Нижний Новгород, Россия
Городская клиническая больница № 33, Нижний Новгород, Россия
Цель:
Определить этиологический спектр и уровень резистентности патогенов в хирургической клинике, оптимизировать схемы стартовой антибиотикотерапии.
Материалы и методы:
При помощи программы WHONET версия 5.4 проведен анализ микробиологических исследований биосубстратов у пациентов хирургического стационара за 2018 г. Выделено 684 этиологически значимых штамма. Идентификация возбудителей проводилась общепринятыми методами, чувствительность исследовалась диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтон с использованием дисков Bio- Rad (Франция).
Результаты:
В целом по клинике преобладали грамотрицательные возбудители – в 59,23% случаев. Грамположительные бактерии выделены в 24,4%, грибы – 16,37%. По сравнению с 2017 г. грибы стали выделяться чаще (на 2,17%). Снизилась доля MRSA (с 22% до 14,1%). Доля БЛРС осталась практически неизменной и составила 47,1%. Лидирующими патогенами стали E. coli – 15,7%, K. pneumoniae – 11,6%, Candida spp. – 16,3%, Acinetobacter baumannii – 8,6%, P. aeruginosa – 7,7%, Enterococcus spp. – 9,2%, S. aureus – 6,1%. В отделении реанимации доля грамотрицательных микроорганизмов составила 67,1% (из них Acinetobacter baumannii – 16,9%, P. aeruginosa – 6,8%, K. pneumoniae – 7,2%, доля БЛРС-продуцентов до 68%). В отделении трансплантации органов преобладали грибы (до 25%), Enterobacter spp. – 32,2%, K. pneumoniae – 15,3% (доля БЛРС – 65%), S. aureus – 9,21%, из них MRSA – 18,9%. В хирургическом отделении ведущими патогенами стали E. coli – 33,8%, Enterobacter spp. – 31,3%, уровень БЛРС-продукции не превышал 25%, S. aureus – 17,4%, из них MRSA не более 8,9%. В урологических отделениях преобладали E. coli – 20, 93%, K. pneumoniae – 15,12% (БЛРС-продуцентов – до 57%), Enterococcus spp. – 19,77%.
Выводы:
Анализ показал различия частоты выделения и резистентности микробных штаммов в зависимости от отделения, что требует дифференцированного подхода к стартовой терапии. Наиболее часто проблемные для терапии возбудители выделяются в отделении реанимации, трансплантации органов. Эмпирическое применение цефалоспоринов в стационаре не оправдано.