ОПРЕДЕЛЕНИЕ МПК ТОБРАМИЦИНА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ШТАММОВ PSEUDOMONAS AERUGINOSA У ПАЦИЕНТОВ С МУКОВИСЦИДОЗОМ.

Согласно Клиническим рекомендациям «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам» 2015-02 (КР) для определения клинической чувствительности / устойчивости микроорганизма к антибиотикам в качестве критериев используют пограничные значения МПК, ориентированные на парентеральное применение (для тобрамицина ≤4 мг/л для чувствительных, >4 мг/л для устойчивых штаммов). Данные критерии не учитывают высокие концентрации тобрамицина, достигаемые в легких при ингаляциях и не предсказывает эффективности ингаляционной терапии. Использование этих критериев для оценки категории клинической чувствительности/устойчивости P. aeruginosa для ингаляционного применения может привести к ошибкам интерпретации. Испанским советом по стандартизации чувствительности и резистентности к антибиотикам (MENSURA, 2005 г.) пересмотрены и установлены более высокие точки отсечения для ингаляционного тобрамицина при определении чувствительности P. aeruginosa: для чувствительных штаммов ≤64 мг/л, для устойчивых >128 мг/л.

Цель:

Определить МПК тобрамицина штаммов P. aeruginosa от пациентов с МВ, определить категорию клинической чувствительности/устойчивости по критериям КР и сравнить с критериями MENSURA.

Материалы и методы:

Изучено 127 штаммов P. aeruginosa различных морфотипов, выделенных из 343 образцов мокроты больных МВ в 2017-2018 гг. Определение МПК тобрамицина проводили методом градиента концентраций (<0,064 – >1024 мг/л) Е-тест (bioMerieux, Франция). В качестве контрольного использовали штамм P. aeruginosa АТСС 27853 при каждом определении чувствительности.

Результаты:

Из 127 штаммов P. aeruginosa к категории чувствительных отнесено 90 (58,9%) штаммов, к категории устойчивых 37 (41,1%) штаммов. По критериям MENSURA к категории чувствительных отнесено 113 (89,0%) штаммов, к категории устойчивых 14 (11,0%) штаммов P. aeruginosa.

Выводы:

Использование только стандартных критериев определения чувствительности P. aeruginosa к тобрамицину может привести к ошибкам интерпретации. При выделении устойчивых к тобрамицину штаммов P. aeruginosa по критериям КР необходимо определять МПК в значениях, превышающих величины референтных концентраций, достижимых в плазме крови, методом градиента концентраций (Е-тест) и интерпретировать по критериям MENSURA.