АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Цель:

Оценить этиологическую структуру и динамику антибиотикорезистентности (АР) возбудителей перипротезной инфекции (ППИ).

Материалы и методы:

Ретроспективный анализ микробного пейзажа и АР возбудителей ППИ у 206 пациентов, получивших лечение в 2014-2018 гг.

Результаты:

Удельный вес (УВ) стафилококка (S) в 2014 г. – 82% (S. aureus (SA) – 21%, коагулазонегативные S (СоNS) – 61%, микст – 0%), 2015-2018 гг. – 60% (23%, 34%, 3%), 71% (26%, 42%, 3%), 63% (18%, 35%, 10%) и 80% (32%, 45%, 3%) соответственно. УВ метициллинорезистентных (MR) СоNS – 47%, 66%, 75%, 36% и 58% соответственно по годам. MRSA выделялся только в 2017 г. – 11% и в 2018 г. – 23%. УВ резистентности стафилококков по годам к рифампицину: 4%, 10%, 8%, 4% и 9%, ципрофлоксацину: 13%, 23%, 32%, 44% и 27%, левофлоксацину: 13%, 23%, 32%, 44% и 24%; тетрациклину: 34%, 5%, 28%, 16% и 21%; гентамицину: 9%, 5%, 24%, 12% и 16%, клиндамицину: 13%, 14%, 32%, 32% и 27%, ко-тримоксазолу: 17%, 9,5%, 20%, 16% и 14%. УВ грамотрицательных возбудителей: 2014 г. – 6%, 2015 г. – 9% (Klebsiella (Кl), E. coli (ЕС) ESBL, чувствительная только к карбапенемам, P. aeruginosa (РА), чувствительная только к азтреонаму), 2016 г. – 3% (Kl ESBL, чувствительная к карбапенемам, амикацину, тигециклину), 2017 г. – 15% (EС, PА, Kl, EС ESBL, Enterobacter AmpC, микст полирезистентных бактерий: Kl чувствительная только к полимиксину и фосфомицину и PА чувствительная только к пиперациллину/ тазобактаму), 2018 г. – 6% (РА, чувствительная только к полимиксину, РА, чувствительная к карбапенемам и аминогликозидам, E. meningoseptica, B. cepacia). Выделенные стрептококки и энтерококки (УВ от 3% до 12,5%) чувствительны к этиотропным антибиотикам (АБ). УВ анаэробов (пептококки и P. acnes, чувствительные к этиотропным АБ) составил 9%, 11%, 9%, 5% и 4% соответственно по годам. Редкие возбудители выделялись в 2015 г. – C. striatum, в 2016 г. – C. рarapsilosis и в 2018 г. – L. monocytogenes и E. meningoseptica.

Выводы:

Основными возбудителями ППИ являются стафилококки. Отмечено нарастание MR как СоNS, так и SА, а также снижение чувствительности к ципрофлоксацину и левофлоксацину. Грамотрицательная флора, составляя небольшой УВ, является проблемной из-за высокого уровня резистентности и сложности локального использования АБ резерва в составе костного цемента.