ОПЫТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ LISTERIA MONOCYTOGENES.
Кимайкина О.В., Золовкина А.Г.
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель:
Описать особенности диагностики перипротезной инфекции (ППИ), вызванной Listeria monocytogenes.
Материалы и методы:
Анамнестические данные и результаты лабораторного исследования.
Результаты:
Женщина, 67 лет, поступившая с признаками ППИ коленного сустава (отек, боль), возникшими через 3 года после эндопротезирования (ЭП) после переохлаждения на фоне сопутствующего сахарного диабета. В синовиальной жидкости (СЖ) цитоз – 270 000 кл/мкл, нейтрофилез – 86%, Д-лактат – 2,37 ммоль/л. Рост микрофлоры во флаконах автоматического анализатора: аэробном – через 15,5 часа, анаэробном – через 18,3 часа. Рост мелких серо-голубых колоний на колумбийском агаре с бараньей кровью, фенотипически сходных с колониями коринеформных бактерий, диаметром 0,5 мм через 24 часа и 1 мм – через 48 часов. Помутнение в тиогликолиевой среде. Грамположительные палочки, располагающиеся параллельно и под углом (каталаза+, оксидаза-). Идентификация на панелях системы RapIDTM CB Plus (Remel) – L. ivanovii, на PosComboType 33 Walk Away – L. monocytogenes. В СЖ через 2 суток цитоз – 75 600 кл/мкл, нейтрофилез – 94%. Рост идентичных бактерий. Культуры чувствительны к пенициллину, ампициллину, эритромицину, меропенему. Результат секвенирования нуклеотидных последовательностей гена 16S рРНК бактериальной ДНК – идентичность L. monocytogenes – 100%. Со всех биоптатов и компонентов эндопротеза, удаленных во время первого этапа ревизионного ЭП, также выделены L. monocytogenes. Установлен спейсер, импрегнированный меропенемом, назначен парентеральный курс ампициллина с амикацином. При исследовании биоптатов и компонентов спейсера, удаленных во время второго этапа ревизионного ЭП после лечения, рост микрофлоры не обнаружен.
Выводы:
При эндопротезировании суставов у пациентов из группы риска существует вероятность возникновения ППИ листериозной этиологии. Идентификация всех грамположительных палочек с помощью тест-систем, позволяющих обнаружить листерии, дает возможность избежать ошибок в диагнозе и лечении.