ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ВЗРОСЛЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Захаренков И.А., Рачина С.А., Дехнич Н.Н., Янович Ю.А., Гордеева С.А., Портнягина У.С., Лебедева М.С., Архипенко М.В.
Брянская городская больница № 1, Брянск, Россия
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия
Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина, Мурманск, Россия
ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», Якутск, Россия
Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО РЖД, Новосибирск, Россия
НИИ – Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского, Краснодар, Россия
Цель:
Изучить практику применения системных антимикробных препаратов (АМП) у взрослых с тяжелой внебольничной пневмонией (ТВП) в многопрофильных стационарах РФ и ее соответствие национальным клиническим рекомендациям.
Материалы и методы:
В проспективное когортное исследование включались взрослые пациенты с ТВП, госпитализированные в многопрофильные стационары РФ с февраля 2014 г. по апрель 2018 г. У каждого больного регистрировалась назначенная в стационаре антимикробная терапия (АМТ) по поводу данного эпизода ТВП, осложнения и исход лечения ТВП в стационаре. Адекватность стартовой АМТ тяжелой ВП оценивалась в соответствии с национальными клиническими рекомендациями (КР).
Результаты:
В исследование включено 109 пациентов с ТВП, средний возраст составил 50,8 ± 18,0 лет, в том числе 60,6% мужчин. Оценка по шкале PORT составила 78,0 ± 37,5 баллов. Осложненное течение ТВП регистрировалось у 89,9% пациентов, значимые сопутствующие заболевания выявлялись в 76,2% случаев (чаще всего ХОБЛ, алкоголизм и хроническая сердечная недостаточность – 19,3, 15,6 и 14,7%, соответственно). Госпитальная летальность составила 22,9%. Во всех случаях АМП были назначены в течение 24 ч с момента госпитализации, антибиотики получали 100% пациентов, противовирусные препараты – 2,8%. Комбинированная стартовая АМТ применялась у 50,5% больных, остальные пациенты получали монотерапию. Цефтриаксон (16,5%), амоксициллин/клавуланат (11,0%) и цефотаксим (7,3%) были наиболее часто назначаемыми АМП для монотерапии. Среди комбинаций чаще всего применялись амоксициллин/клавуланат + азитромицин (9,2%), цефотаксим + азитромицин (5,5%), левофлоксацин + цефтриаксон (4,6%), цефтриаксон + азитромицин (3,7%). АМП вводились внутривенно при стартовой терапии в 80,2% случаев, пероральный путь использовался в 12% случаев. Средняя продолжительность АМТ составила 13,07 ± 8,8 дня. Стартовая АМТ соответствовала КР в 37,6% случаев.
Выводы:
Несмотря на наличие национальных КР, отмечается высокая частота нерациональной АМТ ТВП у взрослых; среди ошибок необходимо отметить высокую частоту нерационального выбора АМП для стартовой терапии и пути их введения.