РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРБАПЕНЕМАЗОПРОДУЦИРУЮЩИХ ШТАММОВ KLEBSIELLA PNEUMONIAE, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, В ОТДЕЛЕНИЯХ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Цель:

Определить распространенность штаммов Klebsiella pneumoniae (продуцентов карбапенемаз), вызывающих инфекции нижних дыхательных путей у пациентов отделения анестезиологии-реанимации.

Материалы и методы:

В 2017-2018 гг. в бактериологическую лабораторию ОГАУЗ «ТОКБ» поступило 1372 пробы бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), полученных от пациентов отделения анестезиологии-реанимации (ОАР) (n = 666, 52%) и отделения анестезиологии-реанимации Регионального сосудистого центра для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОАР РСЦ) (n = 661, 48%). Все пациенты имели диагностированную инфекцию нижних дыхательных путей (бронхит или пневмонию). Идентификация изолятов проводилась с помощью энтеротеста (ENTEROtest N, Ebra Lachema SRO). Для выявления продукции карбапенемаз у изолятов K. pneumoniae, резистентным к карбапенемам, использовали метод инактивации карбапенемов (CIM).

Результаты:

За указанный период увеличилось количество проб с 409 в 2017 г. до 868 – в 2018 г. (в 2,1 раза 112%), что связано с внедрением программы инфекционного контроля в стационаре. Положительными оказались 995 проб (78%): 72% проб из ОАР (n = 479) и 84% проб (n = 516) из ОАР РСЦ. Процент положительных проб в ОАР на протяжении 2 лет колебался незначительно (71% в 2017 г. и 72% в 2018 г.), в то время как в ОАР РСЦ выявлен рост с 74% в 2017 г. до 91% в 2018 г. За два года получено 106 штаммов K. pneumoniae, резистентных к карбапенемам, все они оказались продуцентами карбапенемаз. Динамика их выделения была неодинакова: в ОАР РСЦ их количество увеличилось в 2,3 раза (n = 13 в 2017 г. n = 30 в 2018 г.), в то время как в ОАР – в 3,2 раза (n = 15 в 2017 г. n = 48 в 2018 г.).

Выводы:

Причинами роста количества возбудителей инфекций дыхательных путей – продуцентов карбапенемаз могут быть увеличение частоты назначения карбапенемов и фторхинолонов в связи с утяжелением контингента больных, поступающих в ТОКБ, а также нарушения инфекционного контроля. Более выраженная динамика в ОАР связана с большей гетерогенностью популяции больных, широким спектром инфекционной патологии, большим количеством предшествующих курсов антимикробной терапии и оперативных вмешательств. По данным НИИ АХ (Смоленск), у штаммов, присланных из ТОКБ в 2016 г., обнаруживались гены карбапенемаз OXA-48. Необходимо дальнейшее изучение динамики продукции карбапенемаз энтеробактериями, а также внедрение детекции генов карбапенемаз для обоснования выбора стратегии антимикробной терапии.